فیبروم ها تومورهای خوش خیم (غیر سرطانی) هستند که در لایه های عضلانی رحم رشد می کنند. آنها می توانند در خارج، داخل یا داخل عضله صاف دیواره رحم رشد کنند. فیبروم منفرد فیبروم رحم نامیده می شود. با این حال، اصطلاح "فیبروم" رایج تر است زیرا اکثر موارد به طور متوسط شامل شش تا هفت فیبروم می شوند. توده فیبروم عمدتاً از ماهیچه صاف و بافت فیبری، از جمله ماتریکس خارج سلولی (به عنوان مثال، کلاژن، فیبرونکتین و پروتئوگلیکان) تشکیل شده است. فیبروم‌ها اغلب باعث بزرگ شدن خود رحم می‌شوند، زیرا فیبروم‌هایی که دیواره‌های رحم را به بزرگی یک زن باردار کشیده می‌شوند. اندازه فیبروم می تواند از یک لوبیای کوچک تا بزرگی یک خربزه متفاوت باشد. نام‌های دیگر شامل فیبرومیوم، فیبروم، میوفیبروم یا میوم است.
طبقه بندی فیبروم ها
پنج طبقه بندی مختلف وجود دارد: داخل حفره ای، زیر سرزی، زیر مخاطی، داخل حفره ای و گردنی.
فیبروم داخل دیواره
این فیبروم‌ها در دیواره ضخیم رحم (میومتر) قرار دارند و رایج‌ترین نوع فیبروم‌ها هستند، اما در عین حال راحت‌ترین نوع فیبروم هستند.
فیبروم ساب سروزال
اینها که در دیواره بیرونی رحم قرار دارند، اغلب می‌توانند بزرگ‌ترین باشند. آنها یکی از دو نوع فیبروم هستند که می توانند یک "ساقه" تشکیل دهند که توده روی آن چسبیده است (فیبروم ساقه دار).
فیبروم های زیر مخاطی
اینها در عضله زیر پوشش دیواره رحم (اندومتر) قرار دارند. آنها همچنین می توانند فیبروم های ساقه دار را تشکیل دهند.
فیبروم های داخل حفره ای
اینها در حفره خود رحم قرار دارند.
فیبروم گردن رحم
اینها در دهانه رحم (گردن رحم) تشکیل می شوند.
نظر دوم را دریافت کنید
متخصصان آندومتریوز ما به ارائه مراقبت های تخصصی به بیماران اختصاص دارند. چه تشخیص داده شده باشد و چه به دنبال یافتن یک پزشک هستید، آنها آماده کمک هستند.
علل فیبروم
هیچ اتفاق نظر جهانی در مورد علت دقیق فیبروم وجود ندارد، اما چندین نظریه وجود دارد.
اخیراً مشاهده شده است که زنانی که به فیبروم مبتلا می شوند، اغلب سطح استروژن و پروژسترون بالایی دارند که عمدتاً در دوران بارداری رخ می دهد. علاوه بر این، هنگامی که سطح استروژن پایین است مانند دوران یائسگی، فیبروم ها تمایل به کوچک شدن دارند. وقتی سطح استروژن بالا باشد، متورم می شوند. این نظریه دلیل اصلی این است که چرا مشاهده فیبروم در زنان دارای اضافه وزن رایج است.
وضعیت بالاتر چربی بدن به معنای تبدیل بیش از حد استروئیدهای جنسی بدن به معادل استروژن، استرون است. سطوح بالای استروژن و استرون ممکن است نقش کلیدی در رشد و رشد فیبروم داشته باشد. تولید استرون در زنان دارای اضافه وزن رایج است زیرا سلول های چربی حاوی آنزیم کلیدی آروماتاز هستند که مسئول این تبدیل است. سایر عوامل رشد، مانند فاکتور رشد شبه انسولین (IGF) نیز ممکن است در ایجاد فیبروم نقش داشته باشند. در همین حال، بسیاری از محققان فکر می کنند که یک جزء ژنتیکی قابل توجهی در فیبروم وجود دارد، زیرا اغلب می تواند در زنان با سابقه خانوادگی این بیماری رخ دهد.
عوامل خطر
فیبروم حداقل 20 درصد از زنان (از هر 5 نفر یک نفر) را در مقطعی از زندگی خود تحت تأثیر قرار می دهد. آنها در یک زن از هر 100 زن قبل از یائسگی، در مقابل یک زن از هر 1000 زن پس از یائسگی ایجاد می شوند.
احتمال ایجاد آنها در زنان آفریقایی-کارائیب 9 برابر بیشتر است (اگرچه تفاوت های نژادی در وضعیت اجتماعی-اقتصادی و دسترسی به مراقبت های بهداشتی سهم احتمالی در این اختلاف است).
زنان بین 30 تا 50 سال بیشتر در معرض ابتلا به فیبروم هستند. چاقی یا اضافه وزن نیز می تواند خطر ابتلا به فیبروم را در زنان افزایش دهد. در نهایت، ژنتیک / وراثت ممکن است نقش داشته باشد.
فیبروم و بارداری
در بیشتر موارد، فیبروم ها معمولاً بر بارداری تأثیر نمی گذارند. با این وجود، مواردی وجود دارد که در آنها می توانند لقاح را دشوار کرده و حتی منجر به سقط جنین شوند. هنگامی که آنها از نظر فیزیکی حفره رحم را منحرف می کنند، عوارض متعددی از جمله ناباروری، سقط های مکرر، زایمان زودرس یا عوارض زایمان ممکن است ایجاد شود. در نتیجه، در مورد فیبروم های علامت دار بزرگ، زنان اغلب ممکن است تصمیم بگیرند که از طریق هیستروسکوپی یا هیستروسالپنگوگرافی رحم را بررسی کنند.
فیبروم ها همچنین ممکن است به لوله های فالوپ فشار وارد کرده و آن را مسدود کنند و در نتیجه از رسیدن تخمک به رحم جلوگیری کنند. هنگامی که آنها کانال زایمان را مسدود می کنند، می توانند در زایمان و زایمان اختلال ایجاد کنند و باعث نیاز به سزارین شود. در نهایت، آنها می توانند بهبودی پس از زایمان را طولانی کنند، زیرا می توانند خونریزی شدید و مدت زمان لازم برای بازگشت رحم زن به شکل و اندازه طبیعی خود را افزایش دهند.
همچنین مهم است که توجه داشته باشید که بارداری می تواند به دلیل افزایش سطح پروژسترون و استروژن باعث ایجاد فیبروم شود. با این حال، شواهد کمی برای حمایت از این نظریه وجود دارد. بارداری همچنین ممکن است باعث "دژنراسیون قرمز" شود. این وضعیت جریان خون فیبروم ها را قطع می کند و باعث قرمز شدن و مرگ فیبروم ها می شود و متعاقباً باعث درد شدید شکم و انقباضات رحم می شود که می تواند منجر به سقط جنین شود.
فیبروم های خوش خیم (لیومیوم) در حدود 0.1 درصد موارد می توانند به لیومیوسارکوم، تومورهای بدخیم عضله صاف در رحم تبدیل شوند. معاینه پاتولوژیک تنها راه مشاهده این دگرگونی نادر است. بیماران مبتلا به فیبروم اغلب با کم خونی مراجعه می کنند.
فیبروم در مقابل آدنومیوز
موارد زیادی وجود دارد که در آن پزشکان فیبروم را به‌عنوان آدنومیوز یا برعکس تشخیص می‌دهند. با این حال، فیبروم ها بیشتر یک وضعیت کانونی هستند که در آن فیبروم های خوش خیم منفرد در چندین ناحیه از رحم ایجاد می شوند. از طرف دیگر، آدنومیوز معمولاً انتشار بیشتری دارد. حتی در موارد آدنومیوز کانونی و آدنومیوز آدنومیوز، نواحی بیمار بیشتر پخش شده و حاوی حوضچه‌های کوچکی از خون هستند که برخلاف توده کانونی منفرد که فیبروم است. حذف آدنومیوز در نهایت بسیار چالش برانگیزتر و «مثل‌تر» با جراحی اکسیزیون است .
علائم فیبروم
- خونریزی شدید و طولانی قاعدگی (منوراژی)، که می تواند شامل لخته شود .
- احساس فشار در لگن، که می تواند باعث درد شکم، کمردرد، و اختلال عملکرد مثانه و/یا روده مانند تکرر ادرار، فوریت ادرار، بی اختیاری یا نشت ادرار، مشکل در تخلیه مثانه، یبوست، هموروئید شود.
- نفخ شکم
- ناباروری
- کم خونی
- خستگی
- دیسپارونی
- دردهای عمیق ران همراه با واریس
در 75 درصد از زنانی که فیبروم تشخیص داده شده است، هیچ علامتی وجود ندارد.
تفاوت در علائم ممکن است به دلیل اندازه و محل متفاوت فیبروم ها باشد.
تشخیص فیبروم
فیبروم ها را می توان به صورت غیر مستقیم یا مستقیم مشاهده کرد
تجسم غیر مستقیم
مانند مورد آدنومیوز، سونوگرافی (سونوگرافی) تکنیک تصویربرداری است که بیشتر برای تشخیص فیبروم استفاده می شود. در حالی که آدنومیوز اغلب به صورت ضخیم شدن منتشر دیواره رحم ظاهر می شود، فیبروم ها به صورت نواحی گرد با یک مرز مجزا ظاهر می شوند. دو نوع سونوگرافی برای تشخیص آدنومیوز استفاده می شود. این سونوگرافی شکم و واژینال است. سونوگرافی لگن شکم می تواند به یافتن فیبروم های بزرگ کمک کند. سونوگرافی ترانس واژینال کمی تهاجمی تر است، اما می تواند موارد کوچک و ظریف تر را تشخیص دهد .
در حالی که سونوگرافی ممکن است رایج ترین تکنیک باشد، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) قوی ترین است. MRI می تواند لیومیوم ها را از سایر ضایعات داخل دیواره تشخیص دهد. با این حال، در مورد آندومتریوز ، بیشتر پزشکان سونوگرافی را قبل از MRI انجام می دهند، زیرا می توان آن را در مطب انجام داد و هزینه بسیار کمتری دارد.
تجسم مستقیم
تکنیک های تجسم مستقیم تهاجمی تر و گران تر از سونوگرافی یا MRI هستند. آنها معمولاً همراه با جراحی یا در صورت بروز علائم بسیار نگران کننده انجام می شوند. با این وجود، آنها تصویربرداری واضح و مستقیم از رحم و به نوبه خود فیبروم ها را ارائه می دهند.
آنها شامل هیستروسکوپی و لاپاراسکوپی هستند
در طول هیستروسکوپی، پزشک یک تلسکوپ کوچک را وارد واژن می کند تا داخل رحم را بررسی کند. این به آنها اجازه می دهد تا به راحتی فیبروم ها را تجسم کنند.
لاپاراسکوپی یک روش کمی تهاجمی تر است که امکان تجسم مستقیم بیرون رحم و ساختارهای لگنی اطراف را فراهم می کند. در اینجا، پزشک یک لاپاروسکوپ، یک لوله با یک دوربین کوچک در یک انتها، وارد برش‌های کوچکی می‌کند که در حفره‌های شکم و لگن ایجاد می‌کنند.
گزینه های درمانی
روش های درمانی غیر جراحی و جراحی وجود دارد .
غیر جراحی
در حالی که هیچ دارویی وجود ندارد که برای همیشه فیبروم ها را کوچک کند، داروهایی وجود دارند که می توانند به کنترل علائم کمک کنند. این داروها سطح استروژن و پروژسترون را کاهش می دهند، در حالی که به طور همزمان جریان خون را به فیبروم ها کاهش می دهند. با این حال، هر مورد متفاوت است، و آنچه ممکن است برای یک بیمار موثر باشد ممکن است برای دیگری موثر نباشد.
پزشکان اغلب برای کاهش خونریزی شدید، کنترل بارداری را تجویز می کنند. آگونیست های کوتاه مدت هورمون آزاد کننده آنادوتروپین (GnRHa) به کوچک شدن فیبروم ها کمک می کند . آنها همچنین جریان قاعدگی را متوقف می کنند. استفاده طولانی مدت از GnRHa به دلیل کاهش سطح استروژن می تواند منجر به کاهش تراکم استخوان شود. در نتیجه، استفاده طولانی‌مدت از GnRHa با هورمون‌های استروئیدی استروژن و پروژسترون تکمیل می‌شود، که می‌تواند با خیال راحت زمان استفاده از GnRHa را بدون کاهش اثربخشی افزایش دهد.
چندین درمان تجربی نیز برای درمان لیومیوم رحم در دست بررسی هستند.
دستگاه های داخل رحمی دارویی (IUD) می توانند جریان خون زن را کاهش دهند و در نتیجه اندازه فیبروم های او را کاهش دهند. با این حال، این برای رحم بزرگتر از 12 هفته توصیه نمی شود.
برخی از مطالعات نشان دادند که آنتاگونیست های پروژسترون می توانند باعث کوچک شدن رحم و توقف چرخه قاعدگی در زنان مبتلا به فیبروم شوند. با این حال، این روش در ایالات متحده موجود نیست
داروی آنتی فیبروتیک می تواند برای کنترل جریان خون طولانی مدت و/یا زیاد در زنان مبتلا به لیومیوم با کوچک کردن اندومتر استفاده شود.
آندروژن های مصنوعی که اغلب به عنوان هورمون های مردانه نامیده می شوند، می توانند به کاهش یا توقف رشد فیبروم ها و تسکین علائمی مانند کم خونی و قاعدگی کمک کنند.
در نهایت، قرص سقط جنین فرانسوی Mifepristone می تواند اندازه فیبروم ها را کاهش دهد و خونریزی رحمی شکمی را کاهش دهد.